A hallux valgus gyerekeknél és serdülőknél – köznyelven „bütyök” a nagylábujjon – sok szülőt meglep, hiszen ezt az elváltozást inkább felnőtt- vagy időskori problémaként ismerik. Valójában létezik egy kifejezetten serdülőkori forma, az úgynevezett juvenilis hallux valgus, amely főleg lányoknál jelentkezik, gyakran mindkét lábon.
A jó hír az, hogy a legtöbb esetben lassan alakul ki, ritkán okoz súlyos panaszt, és időben felismerve személyre szabottan meg lehet tervezni a kezelést – az egyszerű cipőtanácsadástól és éjszakai sínviseléstől egészen a jól megválasztott műtéti megoldásokig. A cél mindig az, hogy gyermeke fájdalommentesen, aktívan, sportolva élhessen, és közben lehetőleg elkerüljük a felesleges beavatkozásokat.
Az alábbi összefoglaló abban szeretne segíteni, hogy megértse, mi áll a hallux valgus gyerekeknél kialakuló formája mögött, mikor kell vele orvoshoz fordulni, és milyen kezeléseknek van valódi jelentősége.
Mi az a hallux valgus gyerekeknél?
A juvenilis hallux valgus lényege, hogy a nagylábujj kifelé, a többi lábujj irányába dől (valgus állás), miközben az első lábközépcsont (1. metatarsus) befelé fordul (varus állás).
Ez kívülről így látszik:
- a nagylábujj „rákúszik” a többi ujjra,
- a belső lábél felől egy csontos „bütyök” jelenik meg,
- zárt cipőben a belső oldalon kidörzsölődhet, bepirosodhat a bőr,
- szűk, hegyes cipő viselése fájdalmassá válhat.
Fontos különbség, hogy gyermekkori/serdülőkori hallux valgus esetén a lábközépcsont és az ízületek még rugalmasak, az elváltozás gyakran inkább esztétikai zavar, míg felnőttkorban már gyulladás, kopás, kalapácsujj és egyéb szövődmények is társulhatnak.
Mennyire gyakori, kinél fordul elő?
Nagy, iskolásokat vizsgáló felmérések alapján a hallux valgus előfordulása kb. 1,6%; a lányok ötször gyakrabban érintettek, mint a fiúk, és gyakran mindkét láb egyszerre érintett.
Leggyakrabban:
- 10–15 éves kor körül válik láthatóvá,
- sokszor családi halmozódás figyelhető meg (anya, nagymama „bütykös lába”),
- gyakran társul enyhébb lábfej- és lábujj-tengelyeltérésekkel is.
A Hallux valgus gyerekeknél tehát nem ritkaság, de az, hogy szükség van-e kezelésre, mindig a panaszok, a deformitás mértéke és a növekedéshez viszonyított időpont alapján dől el.
Mi áll a háttérben? – okok és tévhitek
íA juvenilis hallux valgus hátterében elsősorban alaki és ízületi tényezők állnak, és jóval kisebb a szerepe annak, amit a köznyelv „lúdtalpnak” vagy „rossz cipőnek” gondol.
1. Alkat, lábcsontok tengelye
- Az első lábközépcsont (1. metatarsus) befelé fordul (metatarsus primus varus), az 1. és 2. lábközépcsont közötti szög sokszor 14° fölé nő.
- A belső ékcsont (medialis cuneiform) és az 1. lábközépcsont közti ízület tengelye ferde, ami szintén segíti az eltérés fokozódását.
Ez azt jelenti, hogy a „bütyök” nem a bőrön kinövő csontdarab, hanem a lábközépcsont és a nagylábujj tengelyének fokozatos elcsúszása.
2. Ízületi lazaság, hypermobilitás
Sok érintett gyermeknél a belső lábközépcsont-ékcsont közti ízület túl lazán, túl mozgékonyan viselkedik, ami hosszú távon kedvez a deformitás romlásának.
3. Cipők és terhelés – mennyire hibás a „divat”?
A serdülőkori hallux valgus részben valóban „divat-kérdés” is: a szűk orrú, kemény, magas sarkú cipők fokozzák a panaszt, és elősegítik, hogy a nagylábujj még jobban ráforduljon a többi ujra.
Fontos azonban látni, hogy:
- magát az alaki eltérést nem ezek „hozzák létre”,
- viszont rontják a komfortot, fokozzák a gyulladást, bőrirritációt, fájdalmat.
4. Mi NEM oka (vagy nem bizonyított)?
A modern vizsgálatok alapján több klasszikus „bűnbakot” is elvetettek:
- a rugalmas lúdtalp (pes planus) önmagában nem bizonyult lényeges kockázati tényezőnek,
- a lábtőcsontok fejformája (pl. 1. lábközépcsont fejének alakja) sem tűnik döntőnek,
- a felnőttkori degeneratív „széles előláb – szétterülő harántboltozat” jellegű splayfoot eltérés gyermekeknél nem meghatározó ok.
Hogyan veheti észre szülőként?
Hallux valgus gyerekeknél eleinte sokszor csak apró esztétikai változás:
- kicsit „kifelé dől” a nagylábujj,
- a belső lábélen enyhe kiemelkedés, pirosodás látható,
- szűk cipőben „nyomja a bütyök”.
Később már Ön is észlelheti, hogy:
- a nagylábujj ráfut a 2. ujjra, vagy alábújik,
- a gyermek bizonyos cipőit nem szívesen hordja, „szorít, fáj”,
- sport után a nagylábujj töve megduzzad, bepirosodik,
- nehezebb olyan cipőt találni, amely kényelmes és nem szorít.
Fontos jel, ha gyermeke fájdalomra panaszkodik, kerüli a mozgást, vagy visszatérő bőrirritáció, hólyag, bőrkeményedés jelenik meg a bütyök felett.
Mit vizsgál a gyermekortopéd szakorvos?
A vizsgálat célja, hogy elkülönítse a csupán esztétikai, panaszmentes eltérést a valóban kezelést igénylő, fájdalmas vagy romló hallux valgus gyerekeknél formájától.
A szakorvos:
- megfigyeli a járást: hogyan terheli a lábát, dől-e a sarok, van-e társulólúdtalp vagy pes cavus,
- megvizsgálja a nagylábujj mozgástartományát: jó hír, hogy serdülőknél általában még teljesen szabad az ízület, nincs „berozsdásodva”,
- megnézi, mennyire fájdalmas a bütyök területe, különösen cipőszorításra,
- ellenőrzi, van-e ujjak egymásra csúszása, bőrkeményedés, gyulladás,
- ha szükséges, álló helyzetben röntgenfelvételt készít a lábról, ahol pontosan mérhető:
- az 1. és 2. lábközépcsont közti szög,
- az 1. lábközépcsont és a nagylábujj közti szög,
- az ízületi felszínek állása.
Ezek a mérések segítenek eldönteni, mekkora a deformitás, és hogy a növekedés várhatóan hogyan befolyásolja.
Mikor indokolt a kezelés?
A juvenilis hallux valgus ritkán okoz komoly panaszt, ezért a kezelés indokoltságát óvatosan kell mérlegelni.
Általános szabályként:
- csak esztétikai eltérés + nincs fájdalom → többnyire elegendő az évenkénti kontroll és a cipőtanácsadás,
- rendszeres fájdalom, cipőbeütődés, bőrirritáció → konzervatív kezelés javasolt,
- jelentős deformitás, romló tengely, 2. ujj alatt/alatt átbújó nagylábujj, sport- vagy mindennapi aktivitást zavaró panaszok serdülőkor végén → felmerül a műtéti korrekció lehetősége.
Konzervatív kezelés – mit segíthet, és mit nem?
Cipőválasztás
Az egyik legfontosabb, amit szülőként megtehet:
- széles orrú, rugalmas talpú, kényelmes cipőt válasszon,
- kerülje a magas sarkú, szűk orrú, merev lábbeliket,
- sporthoz olyan cipőt érdemes választani, amely elöl tágas, jól tartja a sarkat, de nem szorítja össze az ujjakat.
Ezzel a hallux valgus gyerekeknél nem fog eltűnni, de jelentősen csökkenthető a fájdalom és a gyulladás esélye.
Betét (talpbetét) – miért nem csodafegyver?
A gyermekkori hallux valgus nem a harántboltozat süllyedése miatt alakul ki, hanem az 1. lábközépcsont tengelyhibája miatt.
Ennek megfelelően:
- a klasszikus „harántboltozat-emelő” talpbetét nem tudja kiegyenesíteni a nagylábujjat,
- randomizált vizsgálat is igazolta, hogy a lábbetét nem változtat érdemben a deformitás szögén.
Vagyis: bizonyos esetekben kényelmesebbé teheti a cipőviselést, de nem szabad tőle a bütyök „eltűnését” várni.
Éjszakai sín (hallux valgus sín)
Sokkal ígéretesebb konzervatív eszköz az éjszakai hallux valgus sín, amely:
- a nagylábujjat és az 1. lábközépcsontot egyszerre próbálja korrigált helyzetben tartani,
- lefekvéskor felhelyezhető, nappal viszont cipőben nem hordható,
- hatékonyságát serdülőkben vizsgálatok is igazolták.
Az eredmény nagyon függ attól, hogy:
- mennyire következetesen viseli a gyermek (compliance),
- milyen stádiumban kezdik el (korai, enyhébb formában hatékonyabb),
- milyen mértékű a deformitás – nagyon súlyos esetekben önmagában nem elegendő.
Lábtorna, általános lábfej-erősítés
Bár a szakirodalom kifejezetten a hallux valgus gyerekeknél lábtornáról keveset ír, a láb kisizmainak erősítése, a lábujjak mozgékonyságának megőrzése mindenképpen hasznos:
- lábujjakkal törölköző „gyűrése”,
- marokfogás kis tárgyakkal,
- mezítlábas járás változó talajon (fű, homok, kavics),
- egyensúlyfejlesztő gyakorlatok.
Mikor jön szóba műtét?
Jó tudni, hogy a klasszikus, felnőttkori „bütyökműtétek”, amelyek a nagylábujj alappercének vagy az 1. lábközépcsont fejének részleges eltávolításával járnak, serdülőknél soha nem javasoltak, és csak előrehaladott ízületi kopás esetén, felnőtt korban merülhetnek fel.
- Növekedés alatt: megfigyelés, cipőtanácsadás, éjszakai sín lehetősége.
- Növekedés vége felé / közvetlenül utána: ha a hallux valgus gyerekeknél
- fájdalmat okoz,
- cipőviselési nehézséget jelent,
- vagy esztétikailag nagyon zavaró,
akkor szóba jöhet a csont- és lágyrészműtét kombinációja.
A leggyakrabban alkalmazott eljárások serdülőkor végén:
- Scarf-osteotomia az 1. lábközépcsonton: a csontot „Z-alakban” átvágják és elcsúsztatják, így a tengely beállítható.
- Akin-osteotomia a nagylábujj alappercén, ha maga a perc is befelé dől.
- McBride-műtét: a nagylábujjat befelé húzó izomtapadást úgy helyezik át, hogy inkább az 1. lábközépcsontot húzza jó irányba, ezzel tovább javítva a tengelyt.
Bizonyos esetekben szóba jöhet nyitott ék-osteotomia a belső ékcsonton, illetve ritkábban az 1. lábközépcsont és a belső ékcsont ízületének merevítése (Lapidus-műtét), de ez utóbbit gyermek- és serdülőkorban nagyon megfontoltan kell alkalmazni, mivel ízületmerevítéssel jár.
Műtét utáni időszak
A műtétet követően:
- néhány napig gipszrögzítés vagy keményebb rögzítő cipő szükséges,
- ezt követően rigid talpú „hallux cipővel” lehet terhelni, amely járás közben nem engedi a nagylábujj ízületét mozogni,
- kb. 3 hónap után térhet vissza a teljes, gördülő járás.
Nagyon fontos, hogy ne korrigáljuk túl a deformitást: ha a nagylábujj túlzottan befelé fordul (hallux varus), az sokkal zavaróbb, rosszabbul kezelhető állapot, mint maga a hallux valgus. Ezért műtét után is szem előtt tartjuk, hogy a nagylábujj kis, élettani mértékben kifelé dőlve álljon.
Mire figyeljen a szülő a mindennapokban?
Ön sokat tehet azért, hogy a hallux valgus gyerekeknél ne váljon feleslegesen nagy problémává:
- figyelje, hogy gyermeke panaszkodik-e fájdalomra,
- válasszanak kényelmes, tág orrú cipőt, különösen iskolába és sporthoz,
- kerülje a „csodabetétként” reklámozott, drága, nem egyénre szabott megoldásokat,
- ha hallux valgus sín viselését javasolták, segítsen abban, hogy gyermeke következetesen használja azt,
- bátorítsa a mozgásra, de ha egy sport vagy cipő hatására rendszeresen jelentkezik fájdalom, jelezze a kezelőorvosnak.
Kapcsolódó témák, amelyekről még érdemes olvasni
A hallux valgus gyerekeknél gyakran kapcsolódik más láb- és lábujj-eltérésekhez is. Érdemes lehet átnézni az alábbi témákat is:
- Lúdtalp (pes planovalgus) – mikor ártalmatlan, és mikor okozhat panaszt?
- Pes adductus (befelé forduló előláb) – hogyan különbözik a hallux valgus előtti metatarsus adductustól?
- Pes cavus, magas boltozat – miért kell ilyenkor idegrendszeri okra is gondolni?
- Dongaláb csecsemőknél – mit jelent, és hogyan segíthet gyermekének?”
Ezek együttes áttekintése segít abban, hogy gyermeke lábfejének fejlődését egészében lássa, és a megfelelő időben kérjen szakmai segítséget.
További hiteles szakmai források – Juvenilis hallux valgus (bunion deformitás)
Gyakori kérdések – Hallux valgus (bütyök) gyerekeknél
Mi az a hallux valgus (bütyök) gyermek- és serdülőkorban?
A hallux valgus, köznyelven „bütyök”, azt jelenti, hogy a nagylábujj lassan kifelé, a többi lábujj felé dől, miközben az első lábközépcsont kissé befelé fordul. Kívülről egy csontos „púpként” látható a nagylábujj tövénél, a belső lábélen. Gyermek- és serdülőkorban ez többnyire családi hajlamhoz és ízületi lazasághoz kapcsolódik, és kezdetben gyakran inkább esztétikai eltérés, amely csak bizonyos cipőkben okoz panaszt.
Mikor érdemes ortopéd szakorvoshoz fordulni hallux valgus gyanúja esetén?
Ortopédiai vizsgálat javasolt, ha azt tapasztalja, hogy gyermeke nagylábujja egyre jobban kifelé dől, a belső lábélen visszatérően pirosodás, kidörzsölődés, fájdalom jelentkezik, vagy a gyermek bizonyos cipőket már nem szívesen hord, mert „nyomja a bütyök”. Szintén indokolt a vizsgálat, ha a deformitás gyorsan romlik, a két láb között nagy különbség látható, vagy a panaszok miatt gyermeke kerüli a mozgást, sportot.
Segít-e a talpbetét, a bütyökvédő vagy a torna a gyermek hallux valgusán?
A hallux valgus gyermekkori, serdülőkori formáját elsősorban a csontok tengelye és az ízületek lazasága határozza meg, ezért a talpbetét önmagában nem képes „kiegyenesíteni” a nagylábujjat. Bizonyos esetekben enyhítheti a terhelést, kényelmesebbé teheti a cipőt, de nem szabad tőle a bütyök eltűnését várni. A különböző szilikonos bütyökvédők elsősorban a kidörzsölődést és a nyomást csökkentik. A lábtorna és a mezítlábas mozgás hasznos a láb izmainak erősítésére, de a tengelyeltérés mértékét csak korlátozottan befolyásolja. A legfontosabb konzervatív eszköz az életkornak megfelelő, kényelmes, széles orrú cipő, illetve bizonyos esetekben az orvos által javasolt éjszakai sín.
Kell-e műtét, és sportolhat-e gyermeke hallux valgus mellett?
Gyermek- és serdülőkorban ritkán van azonnal szükség műtétre. A legtöbb esetben elegendő a rendszeres kontroll, a megfelelő cipőválasztás, szükség esetén éjszakai sín viselése. Műtéti korrekció általában csak a növekedés végéhez közeledve merül fel, ha a bütyök tartósan fájdalmat okoz, cipőt nem találnak, vagy a deformitás jelentősen zavarja a mindennapi életet. A gyermek a legtöbb esetben nyugodtan sportolhat, ha a választott cipő nem szorítja a lábujjakat, és sport közben nem jelentkezik erős fájdalom. Panasz esetén érdemes a terhelést, cipőt módosítani, és egyeztetni a kezelőorvossal.
Összefoglaló
