A pectus excavatum, más néven tölcsérmell vagy mellkasdeformitás, viszonylag gyakori jelenség gyermekkorban és serdülőkorban. A szülők gyakran ijedten veszik észre, hogy gyermekük mellkasa befelé süllyed, különösen a szegycsont területén. Bár az esetek egy része csak enyhe esztétikai eltérést jelent, máskor légzési vagy mozgásszervi panaszokhoz is társulhat. A tölcsérmellkas felismerése és követése fontos, mert időben megkezdett kezeléssel sok esetben javítható a mellkas alakja és a gyermek életminősége.

Mi is az a pectus excavatum?

A mellkas normális formáját a bordák, a szegycsont és a porcos összeköttetések adják. Egészséges esetben a mellkas enyhén domború, és szimmetrikusan emelkedik ki a légzés során. Tölcsérmellkas esetén azonban a szegycsont és a bordák csatlakozásánál kóros besüllyedés figyelhető meg. Ez a besüppedt terület leggyakrabban a mellkas közepén vagy alsó részén alakul ki, és súlyosságától függően okozhat funkcionális eltéréseket is.

A pectus excavatum előfordulhat enyhe, közepes vagy súlyos formában. Az enyhe esetek többnyire csak esztétikai problémát okoznak, míg a kifejezettebb formák légzési nehézséget, szívpanaszokat vagy tartáshibát is előidézhetnek.

Miért alakul ki gyermekkorban?

A pectus excavatum kialakulásának pontos oka nem mindig ismert, de több tényező is szerepet játszhat benne:

• Genetikai hajlam: gyakran előfordul családi halmozódásban.
• Porcfejlődési eltérés: a bordaporcok rendellenes növekedése a szegycsontot befelé húzhatja.
• Kötőszöveti lazaság: bizonyos szindrómákban, például Marfan- vagy Ehlers–Danlos-szindrómában gyakrabban fordul elő.
• Gyors növekedési szakasz: serdülőkorban a deformitás hirtelen kifejezettebbé válhat.

Hogyan lehet felismerni?

A szülők általában már kisgyermekkorban észreveszik, hogy a mellkas közepén mélyedés látható. A tölcsérmellkas legjellemzőbb tünetei:

• befelé süllyedt mellkas a szegycsontnál,
• aszimmetrikus mellkasforma,
• fáradékonyság, terhelésre nehézlégzés,
• rossz testtartás, váll előreesés,
• esetenként szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom.

Fontos tudni, hogy sok gyermek panaszmentes, és a pectus excavatum inkább kozmetikai eltérésként jelentkezik.

Mit vizsgál az orvos?

A gyermekortopéd vagy mellkassebész a fizikális vizsgálat mellett képalkotó eljárásokat is alkalmazhat, például mellkasröntgent, CT-t vagy MRI-t. Ezek segítségével pontosan megállapítható a besüllyedés mértéke és hatása a szívre, tüdőre. Súlyossági fokozat megállapítására gyakran a Haller-indexet használják, amely objektív mérőszám a tölcsérmellkas értékelésére.

Hogyan kezelhető?

A kezelés mindig a deformitás súlyosságától és a gyermek panaszaitól függ.

• Enyhe esetek: rendszerint nincs szükség műtéti beavatkozásra. Testtartásjavító torna, légzőgyakorlatok és mellkasizom-erősítés segíthet a mellkas optikai javításában.
• Sebészi kezelés: közepes vagy súlyos pectus excavatum esetén jön szóba. A legismertebb eljárás a Nuss-műtét, amikor egy fém implantátumot helyeznek a mellkasba, amely éveken át előre tartja a szegycsontot. Súlyosabb, aszimmetrikus esetekben a Ravitch-műtét lehet indokolt.

Mire figyeljen a szülő?

• Ha a gyermek mellkasa feltűnően besüppedt, érdemes ortopéd vagy mellkassebész szakorvoshoz fordulni.
• Fontos figyelni a terhelhetőséget: ha a gyermek sport közben hamar kifárad vagy légszomjat jelez, kivizsgálás szükséges.
• Rendszeres kontroll javasolt, különösen a serdülők gyors növekedési időszakában.

Prognózis

A pectus excavatum prognózisa általában kedvező, főleg ha időben felismerik és szükség esetén kezelik. Sok esetben a deformitás nem okoz panaszt, és a gyermek teljes életet élhet. Ha azonban a mellkasdeformitás súlyos, és a szív vagy a tüdő működését is befolyásolja, a műtéti korrekció jelentősen javíthatja az életminőséget, a fizikai teljesítőképességet és az önbizalmat.