Perthes-kór (Legg–Calvé–Perthes betegség) – amit a szülőknek és érdeklődőknek tudni érdemes
A Perthes-kór egy ritka, de jelentős gyermekortopédiai kórkép, amely főként 4–10 éves gyermekeket érint. A betegség lényege, hogy a combcsont feje (femurfej) vérellátási zavara miatt részlegesen elhal (asepticus csontnekrózis), majd a csont fokozatosan újjáépül. Ez az átmeneti vérellátási zavar a növekedés kritikus időszakában deformitáshoz vezethet, ami hosszú távon a csípő működését és terhelhetőségét is befolyásolhatja. A betegség hosszú lefolyású, akár évekig tartó folyamat, ezért a szülők türelme, a rendszeres kontrollok és a megfelelő életmódbeli alkalmazkodás alapvető jelentőségű a gyermek hosszú távú életminőségének megőrzésében.
Mi is az a Perthes-kór?
Normál esetben a combcsont feje szivacsos csontállományból áll, amelyet gazdag érhálózat táplál. A Perthes során a vérellátás átmenetileg megszűnik, emiatt a csont elgyengül és könnyebben deformálódik. Később a vérkeringés helyreáll, és a szervezet megpróbálja újjáépíteni a csontot, de ha ez nem történik megfelelő „fedettség” mellett, a fej ellapulhat vagy aszimmetrikussá válhat. Ez a folyamat több évig tarthat, és a kimenetel szorosan függ a gyermek életkorától, a betegség súlyosságától, valamint a kezelés időben történő megkezdésétől.
Miért fordul elő gyermekkorban?
A betegség pontos oka nem ismert, de több tényező hozzájárulhat:
- Érrendszeri sajátosságok: kutatások szerint bizonyos gyerekeknél eleve sérülékenyebb a femurfej vérellátása.
- Fokozott nyomás az ízületben: állatkísérletekben igazolták, hogy a megnövekedett ízületi nyomás hasonló elváltozást válthat ki.
- Véralvadási zavarok: egyes esetekben kimutattak öröklött trombózishajlamot.
- Környezeti tényezők: passzív dohányzás, alacsony szocioökonómiai státusz és táplálkozási szokások is összefüggésbe hozhatók.
A Perthes fiúkban négyszer gyakoribb, mint lányokban, és 6 éves kor alatt jobb prognózissal jár, mint későbbi életkorban.
Hogyan lehet felismerni?
A szülők gyakran észlelik, hogy gyermekük:
- sántít, különösen hosszabb séta vagy sport után,
- csípő- vagy térdfájdalomra panaszkodik (gyakran félrevezetően csak a térdben jelentkezik a fájdalom),
- mozgása beszűkül, nem tudja rendesen kifelé forgatni vagy terpeszteni a csípőt.
Ezek a tünetek hasonló aggodalmat kelthetnek,ezért a korai ortopédiai vizsgálat itt is kiemelten fontos.
Mit vizsgál az orvos?
A gyermekortopéd szakorvos klinikai vizsgálattal és képalkotókkal (röntgen, ultrahang, szükség esetén MRI) állapítja meg a betegség fennállását. A diagnózis során fontos szempont:
- a combfej mennyire van ellapulva,
- van-e alakuló deformitás vagy subluxáció (félficam),
- a mozgástartomány mennyire beszűkült.
A prognózis egyik legfontosabb tényezője az életkor: 6 év alatt a legtöbb esetben jó a kimenetel, idősebb korban azonban nő a maradandó deformitás kockázata.
Hogyan kezelhető?
A Perthes kezelése mindig egyéni elbírálás alapján történik, és célja a csípő mozgásterjedelmének megőrzése, valamint a combfej minél teljesebb fedettségének biztosítása.
- Megfigyelés és gyógytorna: enyhébb esetekben, főleg fiatalabb gyermekeknél.
- Mozgásterápia: speciális tornagyakorlatok segítik a csípő mobilitásának fenntartását.
- Műtéti kezelés: ha a fej központi fedettsége nem biztosítható, különféle medence- vagy combcsont-osteotomiák jönnek szóba (pl. Salter-osteotomia, intertrochantericus varizáció).
- Segédeszközök: abdukciós sínek, gipszek ma már ritkábban használatosak, mert nehezen viselhetők a gyermekek számára.
Mire figyeljen a szülő?
- Ha gyermekénél tartós sántítást, csípő- vagy térdfájdalmat észlel, forduljon ortopéd szakorvoshoz.
- A rendszeres kontrollvizsgálat elengedhetetlen, mert a betegség lefolyása évekig eltarthat.
- A mindennapi mozgás (úszás, kerékpár, kímélő torna) jótékony, de a nagy terheléssel járó sportok kerülendők.
- Az időben felismert és megfelelően kezelt Perthes mellett a legtöbb gyermek aktív életet élhet, bár a csípő terhelhetősége felnőttkorban kissé korlátozottabb lehet.
Prognózis
A Perthes kimenetele változó: a kisebb érintettséggel, fiatalabb korban kezdődő eseteknél a combfej kerekded formája megőrizhető. Ha azonban a deformitás súlyos, a csípő korai kopásához (coxarthrosis) vezethet. A rendszeres követés, a mobilitás megőrzése és szükség esetén a műtét biztosíthatja a gyermek legjobb hosszú távú eredményét és életminőségét, aktív felnőttkorban is.
További hiteles szakmai források – Perthes-kór
Gyakori kérdések – Perthes-kór
Mi a Perthes-kór lényege és miért alakul ki?
A Perthes-kórban a combfej vérellátása átmenetileg romlik, emiatt a csont egy része elgyengül (asepticus nekrózis), majd évek alatt újraépül. A pontos ok nem ismert; szerepet kaphat az érhálózat sérülékenysége, esetenként véralvadási hajlam, környezeti tényezők és az ízületi nyomás. 4–10 éves korban a leggyakoribb, és fiúknál többször fordul elő.
Milyen tünetek jelezhetik, és mikor érdemes orvoshoz fordulni?
Gyakori a sántítás, a csípő- vagy térdfájdalom (a fájdalom gyakran csak a térdbe sugárzik), valamint a csípő mozgásának beszűkülése – főként a kifelé rotáció és a terpesztés fájdalmas. Ha ezek a panaszok pár napnál tovább fennállnak, mindenképp gyermekortopédiai vizsgálat javasolt.
Hogyan kezelhető, kell-e kímélni a gyermeket?
A cél a jó mozgásterjedelem megőrzése és a combfej minél jobb fedettsége. Enyhébb esetben megfigyelés és gyógytorna elegendő. Ajánlott a kímélő mozgás (úszás, kerékpár), kerülendők a ugrálással, futó-sprinttel, ütközéssel járó sportok. A terhelést a szakorvos határozza meg, rendszeres kontroll mellett.
Mikor szükséges műtét, és milyenek a kilátások?
Műtét akkor merül fel, ha nem biztosítható a megfelelő fedettség és fennáll a fej ellapulásának kockázata. Ilyenkor medence- vagy combcsont-osteotomia (pl. Salter, varizáló femurosteotomia) jöhet szóba. A kimenetel életkortól és az érintettség mértékétől függ: 6 év alatt kedvezőbb a prognózis. Súlyos deformitás esetén később korai csípőkopás kockázata nő, ezért alapvető a szoros követés.